呵护“内”在 苦练“内”功|我院六病区全力做好群众的健康管家

      “真的太感谢你们了，不然我女儿都不知道怎么办了。”近日，来院复诊的小玉和妈妈给我院六病区全体医护人员送来锦旗表示感谢。

       不久前，小玉因为非同寻常的“腹痛呕吐”被紧急送往我院。“孩子年纪还这么小，平时身体也挺好的，不知怎么就会这么严重。”小玉妈妈说，小玉今年只有17岁。刚刚高中毕业的她趁着暑假，从广西来宾来到上虞，和正在崧厦打工的妈妈团聚。来到上虞后，小玉每天基本上都窝在家里，一边喝着饮料一边玩着手机，胃口还特别好一餐能吃三碗米饭，并且老感到口渴，每天需要喝六七斤开水。“我以为她喝水多是天热的缘故，并且年轻人胃口好饭量大，没有啥大问题。”然而，3天前，小玉突然开始出现腹痛、恶心、呕吐等情况，吃不下东西而且感觉全身虚弱无力。

       常见的“腹痛呕吐”的鉴别诊断是医生最基本的内功，接诊医生一边询问病史，一边做基本的查体，脑子里的思维也迅速转动起来：这是一例普通的“急性胃肠炎”？还是“急性胰腺炎”？会是“急性胆囊炎”吗？还是“急性阑尾炎”？

       正当接诊医生头脑风暴的时候，令人意想不到的情况出现了。护士给小玉测了指尖末梢血糖，报告为HI（血糖高于28.7mmol/L超出快速血糖仪的检测上限显示为HI）。接诊医生马上为小玉开通了静脉通路、补液。不久抽血化验的结果也出来了，她的静脉血糖高达32.3mmol/L（正常值在3.9 mmol/L-6.1 mmol/L），血D3羟丁酸 8.46mmol/L（正常值在0.03 mmol/L -0.3 mmol/L），血气分析结果报告PH值 6.95（正常值在7.35-7.45），实际碳酸氢根 3.0mmol/L（正常值在21.4 mmol/L-27.3 mmol/L）。

       综合各项指标检测结果，小玉存在严重的高血糖、血酮体增高（羟丁酸大于3mmol/L）、代谢性酸中毒，被确诊为典型的糖尿病酮症酸中毒。至此患者的“腹痛呕吐”原因已经确诊。

       接诊医生立即通知医院六病区主任李新荣会诊。李主任第一时间为患者给与大量补液、静脉胰岛素控制血糖等积极处理。不一会儿，患者的精神状态和腹痛呕吐等症状明显好转，复查血气分析和血糖情况也慢慢好转后收入住院进一步诊治。

     “但是问题仍然存在，患者是1型糖尿病还是2型糖尿病？这不仅是我们医生需要给病人一个明确的诊断，还涉及到以后患者长期治疗方案的制定。”入院治疗后，李主任安排患者进行血胰岛素和C肽试验，发现其空腹及馒头餐糖负荷后的血胰岛素和C肽水平均非常低平，说明患者自身胰岛功能已经非常差，糖尿病自身抗体中的谷氨酸脱羧酶抗体（GADA抗体）阳性。结合其临床表现，小玉的糖尿病分型为1型糖尿病诊断明确，需要长期使用胰岛素治疗。

       经过10余天的精心诊治，患者各项指标均恢复了正常，出院的时候脸上出现了少女该有的笑容。“考虑到患者一家第一次接触糖尿病，住院期间，我们的医护团队还特意加强了对患者及家属的糖尿病饮食、运动等糖尿病相关知识的健康宣教。”李主任说。

       和小玉一样笑着出院的还有家住崧厦街道的连大伯。前几天一天早上，71岁的连大伯在街上行走时突然感觉自己的右侧肢体无力，站立不稳跌倒在地，被旁人和家属送到了我院急诊。

       急诊科立马为连大伯开通了绿色通道，医生检查发现他讲话已经含糊口齿不清，右侧肢体瘫痪不能活动（肌力0-1级），头颅CT显示没有脑出血病灶后，第一时间通知李主任会诊。

       经过检查，李主任考虑患者为“缺血性脑卒中”，立即告知家属目前进行静脉溶栓是最合适和获益最大的治疗抢救手段。家属当机立断，签字同意。李主任即刻给病人用上“阿替普酶”静脉溶栓药物。不到一个小时，患者瘫痪的右侧肢体慢慢能活动了，右下肢能自行抬起来了（肌力恢复到3-4级）。在住院进一步巩固康复等治疗后，患者顺利出院，生活能够自理。

       李主任表示，卒中就是大家俗称的中风，也称脑血管病，是一种突然发生的脑血管循环障碍性疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中两大类型，是我国发病率、死亡率、致残率很高的疾病之一，是威胁我们健康生活的“头号杀手”。像连大伯这样的缺血性卒中又称脑梗死，是指各种原因引起脑供血动脉狭窄或闭塞，导致脑组织发生缺血、坏死，失去相应的功能，约占所有卒中患者的80%。

       为了更好守护患者健康，近年来，六病区通过派出多名医护人员前往浙二医院和浙一医院神经内科进修培训学习，目前已熟练掌握静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的治疗技术，并成功开展多例静脉溶栓，均获得了良好的效果。

       那么预防卒中，我们应该如何做呢？李主任表示，大家要定期进行卒中危险因素的自我筛查并进行控制，包括控制好血压、控制好血糖、控制好血脂、戒烟、控制体重、健康饮食、合理运动、积极治疗可导致卒中的疾病如房颤、心梗和外周动脉疾病等。