胸痛“能忍则忍”？高度警惕这几种胸痛，可能是猝死前兆！
发布时间：2023/9/2 10:04:12
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不知道大家有没有过这种经历，自己身体一直很好，可有时突然会感到胸疼，呼吸不上来，很难受……
胸痛是生活中相对常见的不适症状。临床上，很多疾病都以胸痛为主要表现，不少与心血管疾病有关。
胸痛发作，有时持续时间短，没有引起重视，使人错过了最佳的治疗时机。有些高危的胸痛，如不及时就诊，可能造成严重后果。
胸痛是一种常见的临床症状，病因繁多，涉及多个系统，有心源性、肺源性、胃肠源性、骨骼肌肉源性、功能性等。
根据对患者胸痛的病因调查发现，急性胸痛多见于心源性胸痛。心源性胸痛较其他胸痛的危险性大，故就诊时考虑非心源性胸痛时需要首先排除心源性胸痛。
胸痛经常在夜间出现，白天活动时不发作，往往见于变异型心绞痛。
这种胸痛主要由于心外膜冠脉痉挛导致心肌缺血，如果痉挛超过30分钟，很可能引发心梗，甚至猝死。
既往有心绞痛的人，如果近1个月内，胸痛症状逐渐加重，持续时间延长，发作频次越来越多，胸痛范围变大，要高度警惕心梗即将发作。
此外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后，胸痛在15~20分钟内不能有效缓解的，也要警惕心梗。
如果胸痛持续时间超过30分钟，程度重，难以忍受，无法通过休息或含服硝酸甘油缓解时，要警惕急性心梗发作。
这种胸痛还可能伴随恶心、面色苍白、出汗多、恐惧、濒死感等。
稳定型心绞痛发作常有固定诱因，比如快走、劳累、紧张、饱餐、天气寒冷、用力排便等。
如果胸痛发作无诱因，静息时也发作，这种情况往往提示斑块不稳定，可能是心梗发作的前兆，须及时就医排查。
如果患者本身有动脉硬化，当胸痛突然出现，性质呈撕裂样，且放射至后背，持续时间长，或感到胸痛范围往周围扩大时，需要警惕主动脉夹层。
发病时，患者可伴有头痛、恶心、呕吐、腹痛、双侧血压不对称等情况。这是临床上一种急危重症，必须紧急就医。
如果患者近期有手术史、肿瘤史、长途出差史，突然出现胸痛，且伴随心慌憋气，需要警惕肺栓塞。
肺栓塞是由于外周静脉血栓脱落，堵塞肺动脉导致的，会造成严重低氧，有些患者还会有咳血、乏力等症状。当肺栓塞面积很大时，可能出现猝死。如果患者有上述病史，且胸痛伴随憋气突然出现，应及时就医治疗。
一般情况下，典型的心绞痛位于胸骨后，呈憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感等，可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3~5 min内可缓解。
而对于急性心肌梗死而言，胸痛持续时间常常大于30 min，休息或含服硝酸甘油治疗效果不佳，可伴大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难、恐惧感或濒死感，甚至晕厥等表现。需注意的是一些高龄、糖尿病等患者症状可不典型，有一些远离心前区部位的疼痛或消化道的症状，有以上部位不适的情况，同时伴有胸闷、心慌、头晕时，一定及时到医院就诊，以免耽误最佳治疗时机。
血液由心脏流出，经主动脉输送至全身，主动脉是一个三层的结构，分为内、中、外三层，主动脉夹层是血液渗入主动脉壁，导致内层和中层分离，在夹层内形成血肿,而且由于主动脉内血流速度快、压力高，可使血肿沿着主动脉壁向远端剥离，如果得不到及时处理，血肿随时可能破裂，几乎没有抢救的时机。
主动脉夹层绝大多数的患者存在高血压病史，而且平时血压控制不佳，另外一些诸如马凡氏综合征等结缔组织疾病也是该病的发生原因。所以，一旦突然发作剧烈撕裂样或者刀割样胸背痛，快速达到疼痛的高峰，一定不能大意，需要及时到医院就诊。
肺栓塞也是一种容易忽视的急症，由于来源于外周血管的栓子脱落，堵塞了肺动脉血管所致。除了脂肪栓塞、羊水栓塞等少见的原因外，静脉血栓是肺栓塞最常见的原因，尤其是来源于下肢或骨盆的深静脉血栓。
常见的病因主要包括：手术后久卧不动；长时间打麻将、乘坐交通工具等久坐人群；另外创伤或骨折、恶性肿瘤、妊娠、抗磷脂抗体综合征、抗凝血酶缺乏等也会发生肺栓塞。肺栓塞的胸痛往往缺乏特异性，呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，还可表现为胸膜炎性胸痛（胸痛多于深吸气或咳嗽时出现）、咯血、烦躁不安、甚至有濒死感等；晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或唯一症状，肺栓塞重在预防，养成良好的生活习惯，应避免久坐及久卧，对于突然腿部肿胀，尤其是单侧的肿胀（往往提示下肢静脉血栓形成），一旦发现，尽早就医。
胸腔是一个密闭的环境，没有气体。当气胸发生时，肺泡因各种原因的突然破裂，使空气从肺部进入胸腔。随着每次呼吸，气体就会从破裂口漏到胸腔里，慢慢挤压肺部，肺的膨胀受限，影响了正常的呼吸。
气胸常见于长期吸烟、慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病的人，也可发生于瘦长体型的中青年人群，气胸的患者常有明显的诱因，比如突然搬重物，剧烈的咳嗽及体育运动等等。气胸发病急，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，深呼吸时胸痛会加重，继而出现胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽。如果发生以上情况请大家一定高度重视，及时去医院就诊。
预防胸痛，最重要的是治疗基础疾病，从日常习惯入手，护好心血管。
每年11月至次年3月，每日清晨6点至10点，是冠心病、心绞痛和心梗的发病高峰。
习惯晨练的人要注意增加衣服，减轻冷空气对血管的刺激。
高血脂是冠心病、心梗发生的高危因素。一般将“坏胆固醇”控制在（0.2～4.11毫摩尔/升)）内即可，但“三高”患者及吸烟的人应控制在2.6毫摩尔/升内。
饮食清淡易消化，少食多餐，尽量少吃动物内脏，摄入足够的果蔬；不宜经常喝浓茶、咖啡。
烟酒是心血管疾病的明确诱因，建议戒烟戒酒，并远离二手烟。
规律运动有助提高心肺耐力，建议每周进行3～5次，每次不少于30分钟的有氧运动，游泳、快步走、骑车都是不错的选择。
掌握好度，劳逸结合，避免重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。
缺水容易导致血液黏稠，增加栓塞或心梗风险。健康成年人每天应喝1500～2000毫升水，最佳喝水频率是每半小时左右喝两三口。喝水时要小口慢酌，避免大口、一次性大量饮水。
除了心电图、抽血化验外，可根据具体情况选择心脏彩超、动态心电图、冠状动脉CTA等检查。
胸痛不容忽视，很多时候胸痛可能意味着严重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦发生胸痛，一定要及时到医院就诊。如果胸痛持续发作不缓解甚至加重，或者出现如神志模糊、面色苍白、大汗及四肢潮冷等可能提示为致命性胸痛，应该马上拨打急救电话在专业医生指导下进一步处理。