胆石症的防与治
一、核心基本知识：
胆石症是发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病。胆囊炎、胆石症是我国常见病，复发率高，危害性大，给病人身心造成极大的痛苦，如果治疗不及时，还可因胆囊极度膨胀、血运障碍引起胆囊坏疽、穿孔、引起腹膜炎。
二、疾病危险因素：
1.病因：胆石的成因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染，代谢异常，致石基因等因素等有关。
2.临床表现：
大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：
（1）胆绞痛 疼痛位于右上腹或上腹部，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发生，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。
（2）上腹隐痛 病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。
（3）恶心呕吐 大多在短时间内缓解。如结石进入胆总管时压迫并刺激oddi括约肌，胆总管突然扩张时，可出现频繁严重的呕吐。
（4）高热 胆囊感染，坏死，穿孔可出现寒颤，高热。
（5）右上腹局部压痛，肌紧张 胆囊周围有炎性渗出或脓肿时，压痛范围增大。
（6）Muphy征阳性。
三、用药教育：
1.有症状的胆囊结石，有症状的非结石性慢性胆囊炎，有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变，急性胆囊炎，部分无症状胆囊结石目前常采用腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜手术创伤小，病人术后恢复快，住院时间短，病人术后疼痛轻，腹部切口瘢痕小，美观，治疗效果与开腹手术相同。
1.术后抗炎营养对症支持治疗，术后切口疼痛评分大于4分请及时告知医生可使用止痛药。
一、日常护理：
1.术前训练床上大小便。指导病人做深呼吸运动，进行有效咳痰，方法是：深呼吸一口气，使肺部复张，以气流冲击力将痰液咳出。
指导患者术前一天清洁身体，条件允许下洗澡，护士以75%酒精清洁患者肚脐，接手术前再次清洁腹部。术日晨更换病员服，取下饰物(和假牙)。
2.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。
3.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。减少尿潴留，防止泌尿道感染。
4.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。
5.让病人了解切口疼痛的原因及可能持续的时间。
6.向病人讲解翻身、叩背，鼓励深呼吸，有效咳嗽、咳痰的意义，突然咳嗽时应注意保护切口，防止因负压突然增加引起的切口痛疼，甚至造成切口裂开。
7.恶心 呕吐护理：术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。
8.肩背部酸痛护理：病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。
五、饮食指导：
术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。
术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。
术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。
术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。
术后1个月饮食可恢复至正常水平。
六、康复技能：
切口：①拆线后出院，回家3天以后揭除敷料，10天后即可沐浴，不可盆浴，时间不可过长，并且需要家属陪同，防止体力不足，引起晕厥。②切口结痂不可揭除，让其自行脱落，防止痂下愈合不良。③注意观察切口情况，如有切口渗液，红肿疼痛等不适，及时就医。
饮食：出院后请继续保持清淡易消化低脂饮食3月，不可进食油腻食品，禁油煎、油炸、过硬食物，以蒸、煮、炖为主，含胆固醇过高的食物如鱼籽、脑髓、动物内脏、蛋黄应少吃，禁食各种酒类和辛辣、刺激的调味品。1月内禁食高脂牛奶、豆浆等不宜消化及易产气食物。注意少食多餐，一餐食量不宜过饱.逐渐过渡到正常饮食，多食蔬菜、水果， 多饮水。
活动：出院后请适量活动，注意劳逸结合，进行适当的锻炼（如慢跑、打太极拳、散步等），3个月内避免剧烈活动，不可到人员过多的地方，防止撞伤切口。
注意保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的影响。
如有不适（腹痛、腹胀等），及时就诊。